Hydrocefalus mozgu u dospelých: príčiny, príznaky, liečba

Hydrocefalus u dospelých („mozgová kvapka“) je patologický stav charakterizovaný nadmernou akumuláciou cerebrospinálnej tekutiny (CSF) v mozgovomiechových tekutinách. Hydrocefalus môže byť samostatnou nozologickou jednotkou alebo môže byť dôsledkom rôznych chorôb mozgu. Vyžaduje si povinnú kvalifikovanú liečbu, pretože dlhá existencia choroby môže viesť k invalidite alebo dokonca k smrti..

Ochorenie u detí sa výrazne líši od prejavov ochorenia v dospelej populácii vďaka tomu, že sa v tele dieťaťa stále vytvára mozog. V tomto článku sa budeme zaoberať príčinami, príznakmi a liečbou mozgového hydrocefalu u dospelých..

Dôvody

Každý človek má v mozgu špeciálne medzery, ktoré obsahujú špeciálnu tekutinu - CSF. Vo vnútri samotného mozgu je systém mozgových komôr, ktoré navzájom komunikujú, mimo mozgu je subarachnoidný priestor s mozgovými cisternami. CSF plní veľmi dôležité funkcie: chráni mozog pred nárazmi, otrasmi a infekčnými agensmi (tieto pôsobia vďaka obsiahnutým protilátkam), vyživuje mozog, podieľa sa na regulácii krvného obehu v uzavretom priestore mozgu a lebky a poskytuje homeostázu vďaka optimálnemu intrakraniálnemu tlaku.

Objem mozgovomiechového moku u dospelého človeka je 120 - 150 ml, obnovuje sa niekoľkokrát denne. Produkcia mozgovomiechového moku sa vyskytuje v choroidných plexusoch komôr mozgu. Z bočných komôr mozgu (obsahuje približne 25 ml) prúdi mozgovomiechový mok otvorom Monroe do tretej komory, ktorej objem je 5 ml. Z tretej komory sa mozgovomiechový mok presunie do štvrtej (tiež obsahuje 5 ml) pozdĺž Sylvianovho akvaduktu (mozgový akvadukt). V spodnej časti štvrtej komory sú otvory: stredná nepárová Magendie a dve bočné Lyushka. Cez tieto otvory sa mozgovomiechová tekutina dostáva do subarachnoidálneho priestoru mozgu (nachádza sa medzi mäkkou a arachnoidálnou membránou mozgu). Na bazálnom povrchu mozgu sa subarachnoidálny priestor rozširuje a vytvára niekoľko cisterien: dutiny vyplnené mozgovomiechovou tekutinou. Z cisterien mozgovomiechová tekutina vstupuje do vonkajšieho (konvexného) povrchu mozgu, akoby ho „premývala“ zo všetkých strán.

K absorpcii (resorpcii) mozgovomiechového moku dochádza do žilového systému mozgu prostredníctvom arachnoidných buniek a klkov. Akumulácia klkov okolo žilových dutín sa nazýva pachyónová granulácia. Časť mozgovomiechového moku sa vstrebáva do lymfatického systému na úrovni nervových obalov.

Takže mozgovomiechový mok produkovaný vo vaskulárnom plexu vo vnútri mozgu ho premýva zo všetkých strán a potom sa vstrebáva do žilového systému, tento proces je kontinuálny. Toto je normálny obeh, množstvo tekutín vyprodukovaných za deň sa rovná absorbovanému množstvu. Ak v ktorejkoľvek fáze dôjde k „problémom“ - buď s produktom, alebo s absorpciou, potom dôjde k hydrocefalu.

Hydrocefalus môže byť spôsobený:

  • infekčné choroby mozgu a jeho membrán - meningitída, encefalitída, ventrikulitída;
  • mozgové nádory lokalizácie kmeňa alebo peri-kmeňa, ako aj mozgové komory);
  • vaskulárna patológia mozgu vrátane subarachnoidálneho a intraventrikulárneho krvácania v dôsledku prasknutia aneuryzmy, arteriovenóznych malformácií;
  • encefalopatia (alkoholická, toxická atď.);
  • trauma mozgu a posttraumatické stavy;
  • malformácie nervového systému (napr. Dandy-Walkerov syndróm, stenóza Sylvianovho akvaduktu).

Druhy hydrocefalusu

Hydrocefalus môže byť vrodený alebo získaný. Vrodené, zvyčajne sa prejavuje v detstve.

V závislosti od vývojového mechanizmu existujú:

  • uzavretý (okluzívny, nekomunikujúci) hydrocefalus - keď je príčinou porušenie prietoku mozgovomiechového moku v dôsledku prekrytia (blokovania) dráh mozgovomiechového moku. Častejšie krvná zrazenina (v dôsledku intraventrikulárneho krvácania), časť nádoru alebo adhézia interferuje s normálnym prietokom mozgovomiechového moku;
  • otvorený (komunikujúci, desorpčný) hydrocefalus - základom je porušenie absorpcie do žilového systému mozgu na úrovni arachnoidných klkov, buniek, pachyónových granulácií, žilových dutín;
  • hypersekrečný hydrocefalus - s nadmernou produkciou mozgovomiechového moku choroidnými plexusmi komôr;
  • externý (zmiešaný, ex vacuo) hydrocefalus - keď je zvýšený obsah cerebrospinálnej tekutiny tak v komorách mozgu, ako aj v subarachnoidálnom priestore. V posledných rokoch sa táto forma prestala pripisovať hydrocefalu, pretože dôvodom zvýšenia obsahu mozgovomiechového moku je atrofia mozgového tkaniva a zníženie samotného mozgu, nie v rozpore s cirkuláciou mozgovomiechového moku..

V závislosti od úrovne intrakraniálneho tlaku môže byť hydrocefalus:

  • hypertenzná - so zvýšením tlaku v mozgovomiechovom moku;
  • normotenzný - pri normálnom tlaku;
  • hypotenzívny - so zníženým tlakom mozgovomiechového moku.

V čase výskytu existujú:

  • akútny hydrocefalus - obdobie na vývoj procesu je až 3 dni;
  • subakútna progresívna - vyvíja sa do mesiaca (niektorí autori považujú obdobie za 21 dní);
  • chronické - od 3 týždňov do 6 mesiacov a viac.

Príznaky

Klinický obraz závisí od obdobia tvorby hydrocefalu a úrovne tlaku v mozgovomiechovom moku, mechanizmu vývoja.

Pri akútnom a subakútnom okluzívnom hydrocefaluse sa človek sťažuje na bolesť hlavy, ktorá je výraznejšia ráno (najmä po spánku), sprevádzaná nevoľnosťou a niekedy zvracaním, ktoré prináša úľavu. Z vnútornej strany je pocit tlaku na očné bulvy, v očiach je pocit pálenia, „piesok“, bolesť praskne. Možná injekcia do cievnej skléry.

Pri zvyšovaní tlaku v mozgovomiechovom moku sa spája ospalosť, ktorá slúži ako zlý prognostický znak, pretože naznačuje nárast príznakov a hrozí stratou vedomia..
Možné zhoršenie videnia, pocit „hmly“ pred očami. Stagnujúce disky optických nervov sú detekované vo fundusu.
Ak pacient nevyhľadá lekársku pomoc včas, pokračujúce zvyšovanie obsahu mozgovomiechového moku a intrakraniálneho tlaku povedie k rozvoju dislokačného syndrómu - život ohrozujúceho stavu. Prejavuje sa to ako rýchly útlm vedomia až po kómu, paréza pohľadu nahor, rozbiehajúce sa škúlenie, potlačenie reflexov. Tieto príznaky sú charakteristické pre kompresiu stredného mozgu. Pri kompresii medulla oblongata sa objavia príznaky poruchy prehĺtania, hlas sa mení (až do straty vedomia) a potom je potlačená srdcová činnosť a dýchanie, čo vedie k smrti pacienta.

Chronický hydrocefalus je častejšie spájaný s normálnym alebo mierne zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Vyvíja sa postupne, mesiace po príčinnom faktore. Spočiatku je narušená cyklickosť spánku, objavuje sa buď nespavosť alebo ospalosť. Pamäť sa zhoršuje, objavuje sa letargia a únava. Charakteristická je všeobecná astenizácia. S progresiou ochorenia sa v pokročilých prípadoch zhoršujú mestické (kognitívne) poruchy až po demenciu. Pacienti nemôžu slúžiť samostatne a správať sa neadekvátne.

Druhým častým príznakom chronického hydrocefalu je porucha chôdze. Spočiatku sa chôdza mení - stáva sa pomalá, nestabilná. Potom prichádza neistota v stoji, ťažkosti so začatím pohybu. V ľahu alebo sede môže pacient napodobňovať chôdzu, jazdu na bicykli, ale vo vzpriamenej polohe sa táto schopnosť okamžite stratí. Chôdza sa stáva „magnetickou“ - zdá sa, že pacient je nalepený na podlahe, a keď sa pohne z miesta, urobí malé šmirgľovacie kroky na nohách s veľkým odstupom, čo značí čas. Tieto zmeny sa nazývajú „chôdza apraxia“. Zvyšuje sa svalový tonus, v pokročilých prípadoch klesá svalová sila a objavuje sa paréza v nohách. Poruchy rovnováhy tiež majú tendenciu postupovať k neschopnosti stáť alebo sedieť samy.

Pacienti s chronickým hydrocefalom sa často sťažujú na časté močenie, najmä v noci. Postupne je nevyhnutné nutkanie na močenie, ktoré si vyžaduje okamžité vyprázdnenie a potom úplnú inkontinenciu moču.

Diagnostika

Pri stanovení diagnózy hrá hlavnú úlohu počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). Tieto metódy umožňujú určiť tvar a veľkosť komôr, subarachnoidálneho priestoru, cisterien mozgu.

Röntgenové vyšetrenie cisterien mozgovej základne umožňuje posúdiť smer prúdenia mozgovomiechového moku a objasniť typ hydrocefalu.

Je možné vykonať testovaciu diagnostickú lumbálnu punkciu s odstránením 30-50 ml mozgovomiechového moku, ktorá je sprevádzaná dočasným zlepšením stavu. Je to spôsobené obnovením prívodu krvi do ischemických mozgových tkanív na pozadí zníženia intrakraniálneho tlaku. To slúži ako priaznivý prognostický znak pri predpovedaní chirurgickej liečby hydrocefalu. Mali by ste vedieť, že pri akútnom hydrocefaluse je lumbálna punkcia kontraindikovaná kvôli vysokému riziku prieniku do mozgového kmeňa a vzniku syndrómu dislokácie..

Liečba

Počiatočné štádiá hydrocefalusu je možné liečiť pomocou liekov. Na tento účel sa používajú nasledujúce lieky:

  • na zníženie intrakraniálneho tlaku a odstránenie prebytočnej tekutiny (za predpokladu, že sa zachová odtok mozgovomiechovej tekutiny) - diakarb (acetazolamid), manitol a manitol v kombinácii s furosemidom alebo lasixom. Povinná pre takúto liečbu je korekcia hladiny draslíka v tele, na tento účel používajú asparkam (Panangin);
  • na zlepšenie výživy mozgového tkaniva sú zobrazené Cavinton (Vinpocetín), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Cholín, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant atď..

Klinicky nasadený hydrocefalus je predmetom chirurgickej liečby, lekárske metódy krátkodobo zlepšujú stav.

Akútny hydrocefalus, ako život ohrozujúci stav, si vyžaduje okamžitú neurochirurgickú liečbu. Spočíva v kraniotómii a zavedení vonkajších odtokov, aby sa zabezpečil odtok prebytočnej tekutiny. Toto sa nazýva vonkajšia komorová drenáž. Okrem toho je prostredníctvom drenážneho systému možné podávať lieky, ktoré riedia krvné zrazeniny (pretože intraventrikulárne krvácanie je jednou z najbežnejších príčin akútneho hydrocefalu)..

Chronický hydrocefalus vyžaduje posunovacie operácie mozgovomiechového moku. Tento typ chirurgickej liečby je odber prebytočnej mozgovomiechovej tekutiny do prirodzených dutín ľudského tela pomocou zložitého systému katétrov a chlopní (brušná dutina, panvová dutina, predsieň atď.): Ventrikuloperitoneálny, ventrikuloatriálny, cystoperitoneálny posun. V dutinách tela dochádza k nerušenej absorpcii prebytočnej mozgovomiechovej tekutiny. Tieto operácie sú dosť traumatizujúce, ale ak sa vykonajú správne, môžu dosiahnuť uzdravenie pacientov, ich pracovnú silu a sociálnu rehabilitáciu..

Dnes je medzi traumatizujúcimi metódami liečby menej traumatizujúca neuroendoskopická technika. Stále sa častejšie vykonáva v zahraničí kvôli vysokým nákladom na samotnú operáciu. Táto metóda sa nazýva nasledovne: endoskopická ventrikulocisternostómia dna tretej komory. Operácia trvá len 20 minút. Pri tomto spôsobe liečby sa chirurgický nástroj s neuroendoskopom (fotoaparátom) na konci zavádza do mozgových komôr. Fotoaparát umožňuje demonštrovať obraz pomocou projektora a presne riadiť všetky manipulácie.V dolnej časti tretej komory je vytvorený ďalší otvor, ktorý sa pripája k cisternám mozgu, čo eliminuje príčinu hydrocefalu. Takto sa obnoví fyziologická mozgovomiechová tekutina medzi komorami a cisternami..

Účinky

Hydrocefalus je nebezpečné ochorenie, ktoré ignoruje príznaky, ktoré sú plné zdravotného postihnutia alebo dokonca životu nebezpečné. Faktom je, že zmeny, ktoré sa vyskytujú v mozgu v dôsledku dlhodobej existencie hydrocefalu, sú nezvratné..

Predčasné ošetrenie sa môže pre človeka zmeniť na tragédiu: zdravotné postihnutie a sociálny význam. Psychické poruchy, problémy s pohybom, poruchy močenia, zhoršenie zraku, sluchu, epileptické záchvaty - toto je zoznam možných následkov hydrocefalu, ak sa s jeho liečbou nezačne včas. Preto pri najmenšom podozrení na hydrocefalus by ste mali vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc..

TVC, program „Lekári“ na tému „Hydrocefalus“

Liečba vonkajšieho hydrocefalusu mozgu u dospelých

Niekto povie, že vodnateľnosť sa vyskytuje iba u novorodencov, ale v skutočnosti to tak nie je. Môže sa objaviť nečakane v každom veku. Nie je ľahké ju identifikovať, pretože sa vie dobre maskovať za iné choroby. Vonkajší mozgový hydrocefalus u dospelého človeka je často diagnostikovaný náhodne. V 25% prípadov odborník diagnostikuje „stredný hydrocefalus“, ktorý sa ľahko eliminuje v dôsledku chirurgického zákroku.

Aké sú typy vonkajšieho hydrocefalusu mozgu

Vonkajší hydrocefalus mozgu sa týka akumulácie mozgovomiechového moku (mozgovomiechového moku alebo mozgovomiechového moku) mimo mozgových hemisfér - v subarachnoidálnom priestore. V dôsledku veľkej akumulácie tekutiny sa subarachnoidálne trhliny rozširujú, čo spôsobuje zvýšený tlak na mozgovú kôru a z toho vyplývajúce negatívne následky.

Povaha a úroveň zložitosti ochorenia priamo závisia od konkrétneho typu vodnateľnosti. Pri klasifikácii sa používa niekoľko kritérií. Najbežnejšie sú:

  • intenzita prejavu (výrazná - akumulácia veľkého množstva mozgovomiechového moku, spôsobujúca neurologické príznaky; mierne - minimálne množstvo tekutiny, bez známok);
  • stupeň vplyvu na štruktúry mozgu (kompenzovaný - mozgovomiechový mok neovplyvňuje mozog; dekompenzovaný - dochádza k zhoršeniu fungovania nervového systému a mozgu);
  • príčiny výskytu (náhrada - je diagnostikovaná častejšie u starších ľudí a je sprevádzaná smrťou mozgových buniek; získaná - nastáva v dôsledku šírenia infekcií a mechanických traumatických poranení mozgu);
  • povaha kurzu (chronická forma - postupné zvyšovanie neurologických porúch; akútna forma - prudké zhoršenie pohody pacienta).

Zamestnanci Neurochirurgickej kliniky GKB im. Eramishantseva najskôr určí typ vonkajšieho hydrocefalusu a až potom začne liečbu. Osobitná pozornosť sa venuje diagnostickým údajom a dôkladnému štúdiu symptómov identifikovaného ochorenia.

Príznaky vonkajšieho hydrocefalu

Klinický obraz bude v každom prípade iný a povaha prejavu ochorenia závisí od závažnosti patologického procesu a stavu centrálneho nervového systému. Bežnými príznakmi sú časté bolesti hlavy, rozmazané videnie, nevoľnosť, vracanie a slabosť. Mimochodom, bolesť je viac lokalizovaná vo fronto-parietálnej oblasti a v oblasti očných buliev. Osoba s vodnatosťou pociťuje ráno bolesť, náhle pohyby, kašeľ, kýchanie, vážne fyzické námahy.

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od stupňa vývoja ochorenia. Vedci rozlišujú 3 stupne a každý z nich má svoje vlastné charakteristiky:

Mierny vonkajší hydrocefalus. S minimálnou veľkosťou vodnateľnosti sa ľudské telo samo pokúsi vyrovnať sa s takým problémom, ako je porušenie obehu mozgovomiechovej tekutiny. V takom prípade pocítite miernu nevoľnosť, pravidelné závraty, krátkodobé zatemnenie očí, znesiteľné bolesti hlavy..

Stredná fáza vývoja ochorenia. V tomto štádiu šírenia ochorenia sa príznaky objavujú intenzívnejšie a sú nápadnejšie. V dôsledku zvýšenia intrakraniálneho tlaku sa počas fyzickej aktivity vyskytujú silné bolesti hlavy, opuchy optického nervu a tkanív tváre, zvýšená únava, nervozita, depresie, prepätie krvného tlaku.

Závažná forma ochorenia. Známky patológie u ťažkého vonkajšieho hydrocefalusu sa redukujú na záchvaty, časté mdloby, stav apatie, strata intelektuálnych schopností, strata pamäti a neschopnosť starať sa o seba. Progresívne kvapky môžu byť dokonca smrteľné, takže nie je potrebné odkladať návštevu lekára. Je lepšie to urobiť pri prvom podozrení a miernom zhoršení zdravotného stavu..

Pri chronickom hromadení mozgovomiechového moku príznaky ako nestabilná chôdza, ochrnutie horných a dolných končatín, inkontinencia moču, nočná nespavosť a denná ospalosť, depresívna nálada, komplex neuropsychiatrických porúch.

Prečo vznikajú mozgové kvapky?

U dospelých pacientov sa často nachádza získaný hydrocefalus, ktorý sa vyvíja buď v dôsledku mechanického poškodenia hlavy, alebo v dôsledku vývoja patologických procesov. Prečo sa mozgovomiechový mok hromadí mimo mozgových hemisfér? Vysvetlenie je jednoduché: mozgové štruktúry sú narušené, na žilách sa objavujú zrasty, arachnoidálne klky sú zničené, v dôsledku toho mozgovomiechový mok necirkuluje podľa potreby..

Ak sa pozrieme hlbšie na otázku príčin takého ochorenia, ako je vonkajšia mozgová kvapka, je možné rozlíšiť niektoré faktory:

  • infekčné choroby (tuberkulóza, meningitída, encefalitída);
  • stav po mŕtvici, vývoj sepsy, rozsiahle krvácanie;
  • otras mozgu, poranenie hlavy alebo poranenie krčnej chrbtice;
  • zhubné nádory, ktoré sa vyvíjajú v kmeňovej oblasti.

Častá intoxikácia tela vedie k výskytu vonkajšieho hydrocefalu. Napríklad zneužívanie alkoholických nápojov, ktoré poškodzuje neuróny a vedie k odumieraniu tkanív. Do rizikovej skupiny patria aj pacienti, ktorí trpia metabolickými poruchami, cukrovkou, roztrúsenou sklerózou, encefalopatiou, aterosklerózou. Ďalším dôvodom, ktorý si zaslúži náležitú pozornosť, sú nezvratné zmeny súvisiace s vekom, ktoré spôsobujú starnutie krvných ciev a mozgových tkanív..

Hlavné služby kliniky Dr. Zavalishina:

  • konzultácia neurochirurga
  • liečba spinálnej hernie
  • mozgová chirurgia
  • operácia chrbtice

Diagnóza vonkajšieho hydrocefalu u dospelých pacientov

Štúdium symptómov a vizuálne vyšetrenie pacienta je nedostatočnou podmienkou na stanovenie vonkajšieho hydrocefalusu mozgu. Nepriame znaky sú samozrejme dôležité, ale bez odbornej diagnostiky sa nezaobídete. Na zisťovanie vodnateľnosti sa dnes používa 6 metód:

  • ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) krku a hlavy na posúdenie stavu krvných ciev;
  • zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) pomáha identifikovať zmeny v mäkkých tkanivách a čo najpresnejšie určiť typ hydrocefalusu, stupeň vývoja patológie;
  • počítačová tomografia (CT) je určená na stanovenie stupňa poškodenia mozgového tkaniva, veľkosti subarachnoidálnych trhlín, prítomnosti novotvarov;
  • Röntgenový lúč so zavedením kontrastnej látky je zameraný na detekciu porušenia odtoku venóznej krvi a poškodenia cievneho riečiska;
  • lumbálna punkcia je predpísaná, ak existuje podozrenie na vývoj vodnateľnosti po encefalitíde alebo meningitíde a musíte zistiť, aká úroveň tlaku v mozgovomiechovom moku;
  • oftalmologické vyšetrenie - schopnosť zistiť, či má pacient edém optického nervu a tkanivovú atrofiu očného aparátu.

DÔLEŽITÉ! Ak sa potvrdí diagnóza chronického vonkajšieho hydrocefalusu mozgu, je vhodné vykonať ďalšie diagnostické vyšetrenie po 6 mesiacoch. Intenzita ďalších návštev lekára závisí od získaných údajov a určuje sa individuálne.

Liečba vonkajšej mozgovej kvapky u dospelých

Metódy liečby sa vyberajú po konzultácii s neurochirurgom alebo neuropatológom po diagnostikovaní ochorenia. Intervencia musí byť včasná, inak sa zvyšuje riziko rôznych neurologických komplikácií. Je dôležité brať do úvahy tak typ patológie, ako aj vlastnosti tela pacienta..

Na neurochirurgickej klinike GKB im. Eramishantseva praktizovala iba účinné metódy liečby vonkajšej mozgovej kvapky. Metódy sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: konzervatívna (medikamentózna) a chirurgická (operatívna), z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky a výhody..

KONZERVAČNÁ LIEČBA

Liečba liekom je relevantná iba v miernom štádiu ochorenia. Špeciálne lieky urýchľujú odtok tekutiny z mozgu, zvyšujú vylučovanie moču, zmierňujú zápal a opuchy, posilňujú cievy a normalizujú činnosť kardiovaskulárneho systému. Na boj proti silným bolestiam hlavy môže lekár predpísať nesteroidné protizápalové lieky a lieky proti bolesti..

Bežné skupiny liekov sú vaskulárne, neurotropné, venotonické, diuretiká. Ale pri akútnom ochorení budú neúčinné. Zmiešaný hydrocefalus je zle korigovaný. V takom prípade konzervatívna liečba chorobu nevylieči, ale iba obnoví alebo zlepší prácu jednotlivých systémov a funkcií ľudského tela. Chirurgický zákrok je často nevyhnutný.

CHIRURGIA

Ak je diagnostikovaná akútna vonkajšia vodnateľnosť, vo väčšine prípadov je predpísaná drenáž mozgových komôr. Hlavnými technológiami sú endoskopia a otvorená chirurgia.

V prvom prípade hovoríme o manipuláciách, ktoré sa vyznačujú minimálnou traumou, veľmi nízkym rizikom komplikácií a pomerne rýchlym pooperačným zotavením. Metódy endoskopie umožňujú s menším zásahom nielen odstránenie prebytočného mozgovomiechového moku, ale aj odstránenie defektov v žilách, hematómoch, krvných zrazeninách.

V súčasnosti sa otvorená chirurgia vyberá iba vo výnimočných prípadoch. Prečo? Je ťažké si predstaviť otvorený chirurgický zákrok bez kraniotómie. A trepanácia je vždy zvýšené riziko a dlhé pooperačné obdobie na zotavenie.

Ďalším spôsobom, ako sa zbaviť vonkajšej vodnateľnosti, je operácia bypassu. Lekári používajú systém chlopní a silikónové trubice na odtok prebytočnej mozgovomiechovej tekutiny z lebky. Tekutina je presmerovaná do iných telesných dutín, najmä do brušnej dutiny, pravej predsiene, hornej dutej žily. Podľa štatistík je účinnosť tejto techniky 85%.

Je možné sa chrániť pred výskytom vonkajšieho mozgového hydrocefalu? Toto je veľmi ťažká otázka. Ale ak úplne opustíte zlé návyky a vyhnete sa poraneniam hlavy, je veľká pravdepodobnosť, že vás problémy obídu. Ďalším dôležitým bodom je včasná a profesionálna liečba takých závažných chorôb, ako je encefalitída, poliomyelitída, meningitída, ako aj iných infekčných chorôb..

Hydrocefalus mozgu u dospelého človeka

Dropsia mozgu alebo hydrocefalus je ochorenie, ktoré postihuje nielen malé deti, ale aj dospelých. Je to veľmi nebezpečné a môže viesť k mimoriadne vážnym následkom. Bude užitočné vedieť, aké konkrétne príznaky má hydrocefalus a aké sú metódy liečby choroby.

Čo je to kvapka v mozgu u dospelých

Hydrocefalus je stav, pri ktorom sa mozgovomiechový mok hromadí v hlave. To neznamená obyčajnú vodu, ale alkohol. Ak je u detí vodnatá spravidla vrodená, pri ktorej je hlava zväčšená, čo je vidieť na fotografii, potom sa u dospelých objaví v dôsledku minulých chorôb. Ochorenie je veľmi ťažké odhaliť a niektorí na ňu dokonca zomrú. Účinnosť liečby mozgového hydrocefalu u dospelého závisí úplne od stupňa, v akom bola detegovaná. Každý typ vodnateľnosti má svoje vlastné charakteristické prejavy..

Príznaky a príznaky hydrocefalu

Existujú vonkajšie, vnútorné a zmiešané typy vodnateľnosti. Toto druhé sa navyše považuje za najnebezpečnejšie. Zmiešaný hydrocefalus znamená pokles mozgu, pri ktorom dochádza k hromadeniu tekutiny tak v priestore komôr, ako aj v subarachnoidei. Ak je mierny, potom pacient nemá prakticky žiadne sťažnosti a dokáže s ním žiť veľmi dlho. V závažnejších prípadoch sú prejavy hydroencefalopatie u dospelých nasledovné:

  1. Bolesť hlavy Takmer nezmizne, ale ráno je silnejšia ako v iných obdobiach..
  2. Nevoľnosť Rovnako ako bolesť hlavy, je obzvlášť akútna ráno..
  3. Ospalosť Tento príznak signalizuje, že hydrocefalus je sprevádzaný ďalšími neurologickými poruchami..
  4. Poruchy reči, problémy s pamäťou.
  • Prečo sú uhorky horké
  • Ako si zvoliť súkromného detektíva - najať si prácu, ceny za služby a činnosti
  • Ako otvoriť kokosový orech - jednoduché a rýchle doma, video

Vonkajšie

Toto je neokluzívna náhrada hydrocefalu. Subarachnoidálny priestor je rozšírený a hromadí sa v ňom tekutina. Dospelý človek s týmto ochorením má nasledujúce príznaky:

  • neustály pocit únavy;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • menšie poškodenie zraku;
  • potenie;
  • dvojité videnie;
  • zmeny sexuálneho správania;
  • poruchy chôdze.

Interné

Ak má dospelý triventrikulárny okluzívny hydrocefalus, v ktorom mozgovomiechový mok zapĺňa priestory komôr, môže trpieť:

  • zvýšený intrakraniálny tlak;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • silné bolesti hlavy;
  • problémy so zrakom, sluchom.

Príčiny hydrocefalu u dospelých

Vyvolávať vodnateľnosť mozgu môže obrovské množstvo faktorov. Choroba sa vyskytuje v dôsledku:

  • utrpel mozgovú príhodu;
  • infekčné choroby mozgu a membrán (meningitída, encefalitída, ventrikulitída, tuberkulóza);
  • nádory;
  • vaskulárne patológie vrátane prasknutia aneuryzmy;
  • poranenia hlavy a poúrazové stavy (normotenzný hydrocefalus);
  • poruchy vývoja nervového systému;
  • porušenia výroby, obehu, absorpcie mozgovomiechového moku;
  • nízka hustota mozgu.

Liečba

Hydrocefalus mozgu u dospelých je diagnostikovaný nasledujúcimi metódami:

  1. MRI. Pomáha nielen zaistiť správnosť diagnózy, ale aj určiť jej príčiny.
  2. CT.
  3. Cisternografia. Na stanovenie typu hydrocefalu sa používa diagnostika.
  4. Neuropsychologické vyšetrenie.
  5. RTG s kontrastnou látkou.

Ak sa na základe jednej alebo viacerých z týchto štúdií potvrdí prognóza, použijú sa tieto spôsoby liečby:

  1. Liečba liekmi. Táto možnosť je vhodná, ak je hydrocefalus mierny. Dospelému pacientovi sú predpísané lieky, ktoré znižujú intrakraniálny tlak (Lasix, Mannitol), diuretiká. Počas terapie sa používa aj ľahká terapeutická masáž. To všetko pomôže stabilizovať stav dospelého pacienta, ale nevylieči ho, ale dosiahne štádium subkompenzácie.
  2. Operácia bypassu mozgu. Nevykonáva sa pri chronickom hydroencefaluse, zápaloch, problémoch so zrakom, ale je účinný pri asymetrickej forme. Dospelému pacientovi sa poskytne odtok, cez ktorý prebytočná mozgovomiechová tekutina ide do iných oblastí tela. Operácia v drvivej väčšine prípadov prináša pozitívny výsledok. Po chvíli sa dospelý človek vráti späť do svojho bežného života. Pravidelne sa vyžaduje umiestnenie sekundárneho bočníka.
  3. Endoskopia. Účinné pre zmiešaný, náhradný a symetrický hydrocefalus. Endoskopická chirurgia sa vykonáva pomocou mikroinštrumentov. Odstraňujú tekutinu a príčinu, ktorá narúša jej cirkuláciu, napríklad nádor.
  4. Liečba ľudovými prostriedkami. Účinné iba na potlačenie prejavov hydrocefalického syndrómu. Odporúča sa používať diuretické bylinné odvarky (oregano, medvedica, petržlen), plody borievky, alkoholový roztok koreňa kalamusu.
  5. Strava. V prípade mozgového hydrocefalu u dospelého človeka je potrebné dodržiavať pravidlá stravovania zamerané na zlepšenie výmeny vodno-soľnej rovnováhy. Je potrebné kategoricky opustiť produkty, kvôli ktorým sa tekutina hromadí v tele. Jedná sa o čerstvý chlieb, tučné mäso a hydinu, údeniny, klobásy, sladkosti. Namiesto toho musíte jesť viac čerstvej zeleniny a ovocia, obilnín. Pokrmy sa najlepšie varia s parou.
  • Ako vyzerá pleseň na chodidlách - chodidlách a nechtoch
  • Gardenia domáca starostlivosť
  • Diuretické výrobky

Dôsledky choroby

Ochorenie sa dá vyliečiť včasnou detekciou a výberom správnej metódy terapie. U dospelých sa to však nestane vždy tak rýchlo. Ak sa hydrocefalus nelieči, stav sa zhorší a príznaky budú postupovať. Výsledkom je, že dospelému človeku hrozí úplná demencia. V závažných prípadoch je hydrocefalus smrteľný.

Prečo sa vyskytuje mozgový hydrocefalus: včasná diagnostika, liečba a prognóza

Hydrocefalus mozgu u dospelého človeka je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku nadbytku mozgovomiechového moku. Patológia vedie k vážnym komplikáciám a vyžaduje si urgentnú liečbu. Prognóza je priaznivá iba v prípade včasného odhalenia a včasného zahájenia liečby.

Hydrocefalus

Funkciou mozgovomiechového moku (CSF) je za normálnych podmienok chrániť mozog pred nárazmi, infekciami a vyživovať a dodávať mu mozog. U hydrocefalu (vodnateľného) však dochádza k prebytku tejto tekutiny, čo vedie k poškodeniu a smrti mozgu..

Toto ochorenie sa vyskytuje v prenatálnom období aj po narodení u osoby v akomkoľvek veku. Začiatok jeho vývoja závisí iba od času pôsobenia patogénnych faktorov..

Príčiny a mechanizmus vývoja

Vo vnútri lebky je mozog, krv a mozgovomiechový mok. V normálnom stave sa udržiava rovnováha medzi objemami týchto troch zložiek. Akékoľvek jeho porušenie vedie k rozvoju zložitých patológií. Takže zvýšenie objemu mozgovomiechového moku stláča cievy a mozog, vedie k porušeniu prívodu krvi, smrti tkanív a zvýšeniu krvného tlaku. Krvácanie zase vedie k porušeniu odtoku mozgovomiechového moku, jeho hromadeniu.

Mechanizmus vývoja hydrocefalu je založený na prebytku mozgovomiechového moku. Tvorí sa v štyroch mozgových komorách, zatiaľ čo až 70% sa tvorí v žľazách, zvyšok sa tvorí potením tekutej zložky krvi cez steny krvných ciev. Tok mozgovomiechového moku sa uskutočňuje z komôr do subarachnoidálnej dutiny, ktorá sa rozširuje a vytvára mozgové cisterny..

Z týchto dutín vstupuje do vonkajšieho povrchu mozgu a neskôr sa absorbuje cez klky umiestnené v oblasti žilových dutín. Za normálnych okolností množstvo produkovanej mozgovomiechovej tekutiny (v priemere u dospelého človeka je to 150 ml) zodpovedá absorbovanému množstvu.

V ktorejkoľvek z týchto oblastí však môžu byť prekážky alebo poruchy vedúce k prebytku mozgovomiechového moku - hydrocefalusu.

Choroba je spôsobená z nasledujúcich dôvodov:

  1. Zápal mozgu a jeho membrán. Táto skupina zahŕňa meningitídu, encefalitídu, tuberkulózu..
  2. Porušenie prívodu krvi. Hydrocefalus sa vyvíja v dôsledku mozgového krvácania, výskytu krvnej zrazeniny, prasknutia výčnelku cievy (aneuryzma).
  3. Novotvary. Bez ohľadu na ich povahu - benígnu alebo malígnu, vedú k blokovaniu cirkulácie mozgovomiechového moku.
  4. Intoxikácia Pôsobenie alkoholu, drog, solí ťažkých kovov.
  5. Zranenia. Do tejto skupiny patria nielen traumatické poranenia mozgu, ktoré viedli k mozgovým edémom, zničeniu krvných ciev, ale aj následky po operáciách.
  6. Choroby centrálneho nervového systému.
  7. Infekčné choroby. Je to rubeola, syfilis.
  8. Zmeny súvisiace s vekom. Náhrada hydrocefalusu súvisí presne s tým, ako sa vekom mení telo a jeho tkanivá.

Analýza ochorenia vám umožňuje identifikovať hlavné faktory, ktoré charakterizujú jeho priebeh a formu: obdobie nástupu, rýchlosť a mechanizmus vývoja, úroveň intrakraniálneho tlaku, lokalizácia, závažnosť príznakov.

Obdobie výskytu

Výskyt známok vodnateľnosti počas vnútromaternicového vývoja alebo do troch mesiacov u novorodenca naznačuje vrodené ochorenie.

Získaná choroba sa vyskytuje v dôsledku pôsobenia patogénnych faktorov, ktoré sa objavili po narodení. Môžu to byť parazity, novotvary, cysty, krvácania, zápaly..

Miera rozvoja

Výskyt znakov hydrocefalu, ich vývoj do 3 dní naznačuje akútnu formu. V tomto období vedú prvé prejavy ochorenia k najhlbšiemu poškodeniu mozgu..

Ak sa ich výskyt natiahne na 3-4 týždne, hovoria o subakútnej progresívnej forme. Pomalý nárast príznakov po dobu šiestich mesiacov alebo viac, ich slabá závažnosť naznačuje chronickú formu.

Mechanizmus rozvoja

V závislosti na príčine vedúcej k výskytu vodnateľnosti sa rozlišuje niekoľko typov tejto choroby. Ak je zatvorený (nekomunikuje), prietok mozgovomiechového moku je narušený v dôsledku výskytu prekážky v jeho ceste. Môže to byť krvná zrazenina, adhézia, novotvar, zúženie vodovodu. CSF sa hromadí v tejto oblasti a vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku a zväčšeniu komôr. Iný názov pre túto formu je okluzívny.

Prečítajte si aj k téme

Otvorený (desorpčný) hydrocefalus sa objavuje v dôsledku porušenia absorpčných procesov, zatiaľ čo proces výroby mozgovomiechového moku je zachovaný. Nerovnováha sa eliminuje zvýšením ICP. Vyskytuje sa hlavne v dôsledku krvácania, zápalu alebo výskytu metastáz.

Pri nadmernom vylučovaní likvoru sa vyprodukuje príliš veľa, je ho nadbytok.

Podľa posledných údajov nie je vonkajšou formou náhrady hydrocefalus mozgu. Obsah mozgovomiechového moku sa zvyšuje v subarachnoidálnej dutine a komorách, ako pri kvapkách. Patológia vzniká ako sekundárny kompenzačný jav spôsobený procesmi spojenými s mozgom: jeho atrofiou a zmenšením veľkosti. Alkohol akoby nahradil šedú hmotu. To nám umožňuje dospieť k záveru, že zmiešaná forma nie je vodnatá..

Úroveň intrakraniálneho tlaku

Údaje získané ako výsledok merania naznačujú normálny, znížený a zvýšený intrakraniálny tlak. V prvom prípade hovoríme o normotenznom hydrocefaluse, v druhom - o hypotenznom, v treťom - o hypertenznom.

Poloha

Miesto akumulácie mozgovomiechového moku nám umožňuje hovoriť o vonkajšej, vnútornej a zmiešanej vodnateľnosti.

V prvom variante sa cerebrospinálna tekutina hromadí v subarachnoidnom priestore. Hlavným dôvodom je smrť nervového tkaniva. Vnútorné sa vyskytuje pri nadmernom obsahu tekutín v mozgových cisternách a komorách. Pri zmiešanom hydrocefaluse sa vo všetkých bodoch hromadí zvýšený objem mozgovomiechového moku.

V závislosti od miesta sa stanoví diagnóza, napríklad „vonkajší hydrocefalus subarachnoidálneho priestoru“.

Závažnosť príznakov

Zrejmé, živé prejavy naznačujú ťažký hydrocefalus. Mierne, niekedy miznúce príznaky naznačujú mierny vonkajší hydrocefalus..

Príznaky

Hlavnými znakmi hydrocefalusu sú bolesti hlavy, poruchy zraku, nevoľnosť, často sprevádzané vracaním, emočné, kognitívne, motorické poruchy.

Pri vývoji ochorenia možno rozlíšiť niekoľko stupňov, z ktorých každý má svoje vlastné príznaky a tie, ktoré už boli objavené, získavajú nové vlastnosti:

  1. Prvé štádium. Hlavným príznakom je slabá, nie neustála bolesť hlavy, slabosť, malátnosť, závraty. Je možné stmavnutie, hmla v očiach. Osoba sa cíti slabá, unavená. Tento stupeň je charakterizovaný miernym hydrocefalom..
  2. Druhá etapa. Bolesť v hlave sa zosilňuje, najmä po nočnom odpočinku, fyzickej aktivite, kašľaní, kýchaní. V lebke sa objaví prasknutý pocit. V očiach sa môžu objaviť farebné škvrny a záblesky. Existuje pocit, že niečo na ne zvnútra tlačí, objaví sa škúlenie. Tvár opuchne. Nevoľnosť je častá, sprevádzaná zvracaním a ich vzhľad nie je spojený s jedlom. Mierny sklon k únave v prvej fáze je nahradený neustálym pocitom únavy a slabosti. Človek sa stáva nespokojným, nervóznym, podráždeným, agresívnym. Chôdza, koordinácia je narušená. Na rukách a nohách je pocit necitlivosti, postupne je tento pocit nahradený neschopnosťou ich hýbať - vzniká ochrnutie. Pacient stráca schopnosť vyjadrovať svoje myšlienky a vnímať, čo sa mu hovorí. Objavujú sa príznaky demencie.
  3. Tretia etapa. V tomto štádiu sa objavujú epileptické záchvaty, často sa pozoruje strata vedomia, nedobrovoľné močenie a defekácia. Dochádza k úplnej strate inteligencie, pamäti, samoobslužných schopností. Pacient stráca schopnosť chodiť, je možný výskyt chaotických pohybov, úplná alebo čiastočná paralýza. Prehltnutie je narušené. Je potlačená práca srdca a dýchacích orgánov.

Diagnostika

Dropsy mozgu, najmä v prvej fáze, sa diagnostikujú až po vykonaní všetkých potrebných výskumov. Pred ich predpísaním lekár zhromaždí údaje o anamnéze, možných provokačných faktoroch, vykoná reflexné testy, testy. To všetko nám umožňuje objasniť stupeň poškodenia mozgu..

Ak existuje podozrenie na zvýšený intrakraniálny tlak, vykoná sa lumbálna punkcia. Táto operácia vám umožňuje zmerať tlak, odobrať vzorku mozgovomiechového moku, analyzovať jeho zloženie, farbu a zistiť príčinu ochorenia.

Hydrocefalus mozgu u dospelých: lekárske a chirurgické ošetrenie

Hydrocefalus je ochorenie charakterizované akumuláciou mozgovomiechového moku v priestoroch mozgovomiechového moku mozgu. Pri takejto diagnóze vyžaduje pacient kvalifikovanú lekársku starostlivosť. V nemocnici Yusupov pracujú poprední ruskí neurológovia, ktorí majú bohaté skúsenosti s liečbou hydrocefalusu a stavajú pacientov na nohy aj v pokročilom štádiu ochorenia.

Príčiny vyvolávajúce vývoj hydrocefalusu

Príčiny ochorenia u dospelých sú:

  • nádory mozgu;
  • toxická, alkoholická a iná encefalopatia;
  • infekčné choroby mozgu a jeho membrán, ako je encefalitída, meningitída a ventrikulitída;
  • vaskulárne poruchy mozgu;
  • malformácie nervového systému;
  • poranenie mozgu a poúrazové ťažké následky.

Príznaky hydrocefalusu

Príznaky hydrocefalu sa objavujú s vývojom ochorenia a tlakom nahromadenej mozgovomiechovej tekutiny. Za prvé príznaky možno označiť silné bolesti hlavy, najmä ráno po prebudení sprevádzané záchvatmi nevoľnosti a zvracania. Existuje tiež pocit tlaku zvnútra na očné buľvy, pocit pálenia v očiach.

S rozvojom hydrocefalu sa u pacienta vyvinie stav neustálej ospalosti. To slúži ako zlý signál a naznačuje progresiu ochorenia. Pri absencii liečby sa u pacienta prejaví rýchly pokles vedomia. V niektorých prípadoch môže človek upadnúť do kómy.

Najdôležitejšou vecou, ​​keď sa cítite horšie, je vyhľadať lekársku pomoc včas. V nemocnici Yusupov môžu byť vyšetrení všetci. Všetky procedúry sa vykonávajú pomocou moderného lekárskeho vybavenia. Takto môžete získať najinformatívnejšie a najspoľahlivejšie výsledky..

Neurológovia nemocnice Yusupov na základe výsledkov získaných štúdií vypracujú pre každého pacienta individuálny liečebný program. V prípade potreby je pacient liečený v nemocnici, ak situácia nie je taká zložitá, potom sa terapia môže uskutočňovať doma, prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Oddelenia Yusupovskej nemocnice sú dobre vybavené modernými prístrojmi a nábytkom. Atmosféra sa tu len málo podobá nemocnici, ktorá pacientovi počas liečby uľahčuje pobyt.

Ak pacient nenavštívi lekára včas, choroba začína postupovať. Človek má zmenu hlasu, problémy s prehĺtaním. Normálny spánok je tiež narušený: pacient buď trpí nespavosťou, alebo chce neustále spať.

Tiež vývoj ochorenia môže viesť k neustálemu pocitu únavy. Potom má pacient narušenú koordináciu pohybu. Ťažkosti s udržiavaním rovnováhy pri chôdzi a potom iba v stoji.

Časté je nutkanie na močenie, najmä v noci. Potom si telo vyžaduje okamžité okamžité vyprázdnenie močového mechúra. V najpokročilejších prípadoch človek úplne stráca schopnosť kontrolovať proces močenia, stáva sa spontánnym.

Hydrocefalus mozgu - liečba v rôznych štádiách

Terapia hydrocefalusu v počiatočných štádiách sa môže uskutočňovať pomocou liekov. Klinicky pokročilá forma ochorenia si vyžaduje chirurgický zákrok.

V nemocnici v Yusupove sa akútny hydrocefalus, ktorý ohrozuje život pacienta, lieči trepanáciou lebky a zavedením vonkajších drénov, aby sa odviedol prebytok mozgovomiechového moku. Pri chronickom hydrocefaluse sa vykonáva operácia posunu mozgovomiechového moku. Jedná sa o odstránenie prebytočnej tekutiny zložitým systémom katétrov a chlopní do iných prírodných telových dutín.

V nemocnici Yusupov takéto operácie vykonávajú vysokokvalifikovaní neurochirurgovia. Podarí sa mu dosiahnuť uzdravenie pacienta a návrat do normálneho spoločenského života.

Lieky na hydrocefalus u dospelých

Liečba hydrocefalusu u dospelých sa vykonáva pomocou nasledujúcich liekov:

  • zníženie intrakraniálneho tlaku a podpora eliminácie prebytočnej tekutiny. Medzi tieto lieky patria lieky „Diacarb“, „Mannitol“ a „Mannit“ v kombinácii s liekmi „Lasix“ a „Furosemid“. V tomto prípade musí byť pacientovi predpísaný liek "Asparkam", ktorý upravuje hladinu draslíka v tele..
  • zlepšenie výživy mozgových tkanív. Táto skupina zahŕňa „Cavinton“, „Gliatilin“, „Cortexin“, „Kholin“, „Actovegin“, „Semax“ a ďalšie..

Čím skôr je choroba diagnostikovaná, tým ľahšie sa s ňou bude vyrovnávať. V počiatočnom štádiu hydrocefalusu sa liečba môže obmedziť na liečbu. Ak nevyhľadáte lekársku pomoc včas, bude pravdepodobne potrebné vykonať chirurgický zákrok.

Dbajte na svoje zdravie a nebojte sa vyhľadať lekársku pomoc. Môžete sa zaregistrovať na vyšetrenie v nemocnici Yusupov telefonicky na klinike.

"Tekutina v hlave" alebo cerebrálny hydrocefalus u dospelých: ako sa prejavuje, aké sú spôsoby liečby?

Hydrocefalus u dospelých je mnohými vnímaný ako malicherná choroba, pretože ju často nesprevádzajú také živé príznaky, ktoré s touto patológiou v detstve vznikajú. Bez ohľadu na to, aký starý je človek, „kvapka mozgu“ je život ohrozujúci stav, pretože nikto nedokáže predvídať rýchlosť zvýšenia intrakraniálneho tlaku, ktorá bude mať za následok edém mozgovej látky.

Čo je to hydrocefalus?

Hydrocefalus je patologický stav založený na nadmernom hromadení mozgovomiechového moku v lebečnej dutine. Často spolu s výrazom „hydrocefalus“ nájdete názov „mozgová kvapka“..

Cerebrospinálny mok je produkovaný choroidálnymi (vaskulárnymi) plexusmi umiestnenými v bočnej, III a IV komore. Z bočných komôr umiestnených v hrúbke mozgových hemisfér vstupuje cerebrospinálna tekutina cez Monroeov otvor do tretej komory a odtiaľ cez Sylvianov akvadukt do IV. Potom dôjde k odtoku tekutiny v bazálnych cisternách mozgovej základne cez otvory Lyushky a Magendie, ktoré sú expanziou subarachnoidného (subarachnoidného) priestoru. Z bazálneho povrchu mozgovomiechová tekutina vstupuje do konvexitálnej (vonkajšej) časti mozgu.

Za deň sa vytvorí u dospelého človeka až 150 ml mozgovomiechového moku, ktorý sa neustále aktualizuje. Funkciami mozgovomiechového moku je hydroprotekcia mozgu pred traumatickými poraneniami, výživa mozgového tkaniva, imunitná ochrana, udržiavanie homeostázy (rovnováhy) v uzavretom priestore lebky..

CSF sa absorbuje pomocou špeciálnych arachnoidových granulácií (pachyonové granulácie), ktoré susedia s venóznymi dutinami. Malé percento mozgovomiechového moku sa vylučuje mozgovomiechovými žilami a lymfatickými cievami.

Existuje teda výmena mozgovomiechového moku, ktorej porušenie v ktorejkoľvek fáze (výroba, absorpcia, cirkulácia) vedie k rozvoju hydrocefalu.

Hlavné typy a príčiny vývoja patológie

Hydrocefalus sa delí na vrodený, ktorý sa vyvíja v prenatálnom období a získaný. Prvý sa najčastejšie pociťuje ihneď po narodení, veľmi zriedka sa príznaky oneskoria o niekoľko rokov.

Vzhľadom na mechanizmus nástupu patológie sa rozlišujú tieto formy:

  • vnútorný hydrocefalus (uzavretý, okluzívny, nekomunikujúci) - nastáva v dôsledku porušenia normálneho prietoku mozgovomiechového moku v dôsledku blokovania ciest. CSF sa v tomto prípade hromadí v komorách mozgu;
  • vonkajší hydrocefalus (otvorený, resorpčný, komunikujúci) - sa vyvíja na pozadí dysfunkcie pachyonových granulácií, žilových dutín, lymfatických ciev, to znamená v dôsledku zhoršenej absorpcie mozgovomiechového moku do systémového obehu. Cerebrospinálny mok sa hromadí hlavne pod mozgovou výstelkou;
  • hypersekrečný hydrocefalus - je externý „poddruh“ a vzniká pri zvýšenej produkcii mozgovomiechového moku v choroidnom plexu komôr;
  • zmiešaný hydrocefalus alebo hydrocefalus „ex vacuo“ - spočíva v nahradení „prázdneho“ priestoru mozgovomiechovým mokom, ktorý sa vyskytuje na pozadí primárnej alebo sekundárnej atrofie mozgového tkaniva, a podľa toho aj v zmenšení jeho objemu. Iným spôsobom sa tento stav nazýva externý náhradný hydrocefalus. Množstvo mozgovomiechového moku sa v tomto prípade zvyšuje hlavne na konvexitálnom povrchu mozgu, v menšej miere z dôvodu expanzie komôr.

Po prúde sa hydrocefalus člení na:

  • akútne - taký hydrocefalus sa vyvíja do 2 až 3 dní;
  • subakútna - tento typ hydrocefalusu sa vyvíja za mesiac (nie menej ako 21 dní);
  • chronický - hydrocefalus, ktorý sa vyskytuje v období od 3 týždňov do 6 mesiacov, a niekedy aj dlhšie.

Hydrocefalus môže byť sprevádzaný zvýšením intrakraniálneho tlaku - ide o hypertenzívny typ; pri normálnom tlaku v mozgovomiechovom moku sa vyvíja normotenzný hydrocefalus. V prípadoch, keď tlak v mozgovomiechovom moku klesá, hovoria o hypotenznom hydrocefaluse..

Podľa stupňa porúch vznikajúcich z hydrocefalu sa delí na:

  • kompenzované - v tomto prípade hydrocefalus často nevykazuje žiadne príznaky a je zistený pri vyšetreniach vykonaných v súvislosti s inými ochoreniami nervového systému;
  • dekompenzované - keď sa dostanú do popredia príznaky „mozgovej kvapky“, zatiaľ čo hydrocefalus často vedie k nezvratným zmenám v mozgovom tkanive.

Uzavretý hydrocefalus

Uzavretý hydrocefalus má nasledujúce príčiny:

  • objemová tvorba mozgu (nádor, cysta, vaskulárna aneuryzma, arteriovenózna malformácia, absces), najmä ak je lokalizovaná v zadnej lebečnej jamke;
  • ventrikulitída (iným spôsobom, ependymitída) - zápal mozgových komôr, ktorý vedie k edému susedného mozgového tkaniva a podľa toho k prekrytiu otvorov, ktorými cirkuluje mozgovomiechová tekutina;
  • krvácanie lokalizované v komorách alebo subarachnoidnom priestore - vytvorené krvné zrazeniny často blokujú cesty mozgovomiechového moku;
  • granulomatózny proces - vyjadrený tvorbou granulómov (uzlíkov) v komorovom systéme mozgu, ktoré blokujú odtokové otvory;
  • kraniovertebrálne anomálie, ktoré zahŕňajú Arnold-Chiariho syndróm. Stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku neprimeraného rastu mozgu a lebky. Kvôli veľkej veľkosti mozgu prolapsuje cerebelárne mandle do foramen magnum. V dôsledku toho je narušený odtok mozgovomiechovej tekutiny z lebky do miechového kanála..

Vonkajší hydrocefalus

Vonkajší hydrocefalus sa môže vyskytnúť v dôsledku:

  • vývoj zápalových procesov v membránach a tkanivách mozgu (meningitída, encefalitída, arachnoiditída), ktoré narúšajú normálnu absorpciu mozgovomiechového moku (bakteriálna, vírusová, plesňová infekcia);
  • subarachnoidálne alebo parenchymálne krvácanie;
  • traumatické poranenie mozgu, zvlášť komplikované tvorbou traumatických hematómov;
  • nádorový proces v membránach mozgu (karcinomatóza membrán);
  • zvýšenie onkotického tlaku v cerebrospinálnej tekutine v dôsledku zvýšenia obsahu bielkovín alebo akejkoľvek inej zmeny v zložení cerebrospinálnej tekutiny, ktorá vedie k zvýšeniu jej viskozity;
  • chyby a anomálie vývoja nervového systému, ktoré sú sprevádzané akumuláciou mozgovomiechového moku v mieste poškodenia nervového tkaniva;
  • hyperprodukcia mozgovomiechového moku v dôsledku papilómu choroidného plexu v komorách;
  • porušenie absorpcie mozgovomiechového moku do žilového systému v dôsledku sínusovej trombózy tvrdej pleny.

Zmiešaný hydrocefalus, ktorý je najčastejšie normotenzný, sa vyvíja v dôsledku mozgovej atrofie na pozadí degeneratívnych ochorení mozgu: Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, cerebelárna ataxia, chronické encefalopatie (alkoholické, aterosklerotické, hypertenzné atď.).

Najbežnejším typom hydrocefalusu u dospelých sú hypertenzívny okluzívny a externý náhradný hydrocefalus (ex vacuo).

Hydrocefalus, sprevádzaný zvýšeným intrakraniálnym tlakom

Hydrocefalus v mozgu u dospelých má menšie príznaky ako hydrocefalus u detí. U dieťaťa spôsobuje „mozgová kvapka“ sprevádzaná zvýšením tlaku mozgovomiechového moku nielen bolesti hlavy, plač, úzkosť, poruchy vedomia, ale aj v dojčenskom veku vedie k zmene konfigurácie lebky, rýchlemu zväčšeniu obvodu hlavy, vydutiu fontanely..

Priemerný človek však často nevenuje pozornosť takým prejavom patológie, ako sú bolesti hlavy, poruchy spánku. To všetko sa pripisuje prepracovanosti v práci, neustálemu stresu. A už nasadená klinika hydrocefalus, ktorá zahrnuje nasledujúce príznaky, vás núti vyhľadať pomoc:

  • praskajúca bolesť hlavy, ktorá sa objavuje najčastejšie v ranných hodinách bezprostredne po spánku. Rýchlosť nárastu bolesti závisí od rýchlosti vývoja hydrocefalu;
  • nevoľnosť a zvracanie vo výške bolesti hlavy. Zvracanie s hydrocefalom zriedka prináša úľavu a nezávisí od príjmu potravy. Niekedy je to prvý príznak hydrocefalu, najmä s novotvarmi umiestnenými v zadnej lebečnej jamke;
  • poruchy spánku (ospalosť počas dňa a nespavosť v noci);
  • trvalé štikútanie;
  • zhoršené vedomie rôzneho stupňa (od omráčenia po kómu);
  • poruchy zraku, prejavujúce sa najčastejšie dvojitým videním. Tento príznak sa vyvíja v dôsledku stlačenia nervov únoscu. Paroxysmálne poruchy sa vyskytujú aj vo forme obmedzenia zorných polí, ktoré vznikajú v dôsledku zníženia venózneho odtoku z oka a poškodenia zrakového nervu;
  • vznikne stagnujúci disk optického nervu, ktorý sa odhalí pri vyšetrení fundusu očným lekárom. Tento príznak je charakteristický iba pre chronický a subakútny hydrocefalus, pretože počas vývoja akútnej „mozgovej kvapky“ sa často oneskoruje;
  • pyramidálna nedostatočnosť, prejavujúca sa symetrickými patologickými znakmi nohy (Babinského príznak, Rossolimo atď.);
  • Cushingova triáda, ktorá zahŕňa zvýšenie krvného tlaku na pozadí bradykardie a bradypnoe (znížené dýchanie).

Je potrebné pripomenúť, že závažnosť a rýchlosť nástupu príznakov u hydrocefalusu závisí od typu priebehu ochorenia, konkrétne od rýchlosti zvýšenia intrakraniálneho tlaku. Pri akútnom zvýšení tlaku v mozgovomiechovom moku budú príznaky výrazné, ale niektoré môžu byť „neskoro“ (napríklad zmeny na funduse).

Normotenzný hydrocefalus

Tento typ hydrocefalusu, ktorý popísali S. Hakim a R.D. Adams v roku 1965, je často označovaný ako samostatná nozologická jednotka. Normotenzný hydrocefalus sa prejavuje postupným zvyšovaním veľkosti mozgových komôr s neustálym tlakom mozgovomiechového moku a vznikom porúch chôdze, demencie a porúch funkcie panvových orgánov vo forme močovej inkontinencie. Tento komplex symptómov sa tiež nazýva Hakim-Adamsova triáda..

Normotenzný hydrocefalus mozgu u dospelého nemá žiadnu liečbu, v dôsledku čoho nastáva úplné zotavenie. Chirurgický zákrok (posun) pre túto chorobu prináša krátkodobý efekt. V 55 - 70% prípadov je nemožné ovplyvniť progresiu patológie. Takýto hydrocefalus sa vyskytuje u starších ľudí (0,42% prípadov u ľudí starších ako 60 rokov), u pacientov s demenciou (0,4 - 0,62%) a u 15 - 16% pacientov, ktorí porušili zákon o chôdzi.

Príčiny a mechanizmy vzniku tohto ochorenia nie sú úplne pochopené. Existuje názor, že je narušený stupeň produkcie a absorpcie mozgovomiechového moku. Normotenzný hydrocefalus je komunikačný, externý.

Porušenie odtoku mozgovomiechového moku do venóznych dutín tvrdej maternice granuláciami pachyonu nastáva v dôsledku fibrotických zmien v membránach postinfekčnej povahy (meningitída, arachnoiditída), posttraumatickej alebo netraumatickej povahy (subarachnoidálne krvácanie, karcinomatóza, vaskulitída). Aj keď takmer 60% pacientov nemalo v anamnéze žiadnu z vyššie uvedených patológií.

Hydrocefalus, pretrvávajúci mnoho rokov, vedie k degeneratívnemu a ischemickému nevratnému poškodeniu bielej a šedej hmoty mozgu. Skutočnosť, že poruchy chôdze a demencia majú často „frontálny“ charakter, je spojená s významným zvýšením predných rohov bočných komôr, v dôsledku čoho sa periventrikulárne tkanivo mozgu stenčuje, dochádza k poškodeniu corpus callosum a dráh..

Príznaky normotenzného hydrocefalu sa postupne zväčšujú v priebehu niekoľkých mesiacov a niekedy aj rokov. Táto patológia sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

  • porušenie čelnej chôdze. Toto je úplne prvý a najvýraznejší prejav normotenzného hydrocefalu, v niektorých prípadoch - jediný. Chôdza pacienta je spočiatku pomalá, neistá a vratká. Pre pacientov je ťažké začať sa pohybovať vo vzpriamenej polohe (chôdza apraxia), stáť. Napriek tomu, že v ľahu alebo sede ľahko napodobňujú chôdzu, bicyklovanie atď. Pacient sa pohybuje pomaly, nohy mieša, roztiahne ich doširoka. Zdá sa, že niekedy pacient zabudne, ako má chodiť, potom sa zastaví a šliape na jednom mieste. Cieľavedomé pohyby v rukách sú občas narušené. Existuje tiež taký jav ako "kmeňová apraxia": rovnováha je narušená, až klesá. V neskorších štádiách ochorenia pacient nie je schopný ani sám sedieť. Počas neurologického vyšetrenia sa zaznamená svalová hypertonicita v nohách a rigidita. Možno pridanie pyramídovej nedostatočnosti, ktorá sa prejavuje spasticitou, revitalizáciou šľachových reflexov a výskytom patologických znakov nohy (Babinský reflex atď.);
  • poruchy vyšších duševných funkcií vo forme demencie frontálneho typu, ktorá na pozadí existujúcich porúch chôdze rýchlo rastie do 4 - 12 mesiacov. Prejavuje sa to apatiou, poklesom kritiky stavu človeka, spontánnosťou, euforickou náladou a dezorientáciou. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú halucinácie, bludy, depresie a záchvaty;
  • porušenie močenia v počiatočných štádiách ochorenia. Po prvé, existujú sťažnosti na časté močenie počas dňa a najmä v noci. Potom sa vyvinie urgentné nutkanie a potom inkontinencia moču. V súvislosti s kognitívnym poškodením si pacienti prestávajú byť kriticky vedomí tejto patológie. Formovaný, takzvaný frontálny typ panvových porúch.

Metódy diagnostiky chorôb

Diagnóza hydrocefalusu spočíva nielen v detekcii jeho znakov, ale aj v pokuse zistiť, akou chorobou nervového systému bola vyvolaná. To vzhľadom na moderné vyšetrovacie metódy zvyčajne nie je ťažké..

Taktika ďalšej liečby pacienta závisí od správnej diagnózy. Metódy používané pri vyšetrovaní dospelých a detí sa trochu líšia, pretože u detí vystupuje do popredia živý klinický obraz: zmena tvaru lebky, depresia vedomia, kŕčové záchvaty, porucha psychomotorického vývoja. Preto nemusí byť potrebné vyšetrenie mozgu MRI alebo CT, bude stačiť neurosonografia. Pretože pri diagnostických metódach neuroimagingu je potrebné pokojne ležať, bude to vyžadovať použitie sedatív alebo ľahkej anestézie, čo nie je vždy možné vzhľadom na zdravie dieťaťa..

Takže diagnostické metódy pre hydrocefalus sú rozdelené na inštrumentálne a neinštrumentálne.

Neinštrumentálne diagnostické metódy

Neinštrumentálna diagnostika zahŕňa nasledujúce metódy:

  • výsluch pacienta s objasnením anamnézy života a choroby. Ak má pacient čisté vedomie, neurológ objasní jeho ťažkosti, predchádzajúce choroby a poranenia nervového systému, ako rýchlo sa príznaky vyvinuli a aký bol prvý z nich. V prípade depresie alebo poruchy vedomia sa tieto informácie zisťujú z bezprostredného okolia pacienta;
  • neurologické vyšetrenie - umožňuje vám identifikovať ohniskové zmeny vznikajúce z novotvarov v mozgu, ktoré vedú k blokovaniu dráh mozgovomiechového moku; príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku (bolesť pri stlačení očných gúľ, trigeminálnych bodov, zmeny zorných polí atď.); pyramídová nedostatočnosť a porucha chôdze, zmeny tvaru lebky (u starších ľudí sa to môže prejaviť osteoporotickými procesmi);
  • neuropsychologické testovanie odhaľuje príznaky demencie, afektívnych porúch (depresia atď.);
  • vyšetrenie u očného lekára - pri vyšetrení fundusu sa často odhalia stagnujúce zmeny v oblasti hlavy zrakového nervu.

Inštrumentálna diagnostika hydrocefalu

Nie je možné potvrdiť diagnózu na základe sťažností a fyzického vyšetrenia, preto sa uchýlia k použitiu inštrumentálnych metód:

  • RTG lebky (kraniografia) - u dospelých nie je táto vyšetrovacia metóda veľmi informatívna. S jeho pomocou sa stanoví veľkosť lebky, stav švov a kostí. Pri dlhodobom zvýšení intrakraniálneho tlaku možno zistiť príznaky pórovitosti, zničenia tureckého sedla;
  • echoencephaloskopia - ultrazvuková metóda, ktorá umožňuje identifikovať príznaky hydrocefalu a nepriamo potvrdiť prítomnosť hmoty v mozgu posunom jeho stredných štruktúr;
  • lumbálna (spinálna) punkcia, po ktorej nasleduje biochemická a cytologická analýza mozgovomiechového moku, sa vykonáva iba pri absencii objemovej formácie v lebečnej dutine. Pri hypertenznom hydrocefaluse mozgovodná tekutina vyteká pod tlakom a extrakcia 35 - 50 ml tekutiny vedie k výraznému zlepšeniu stavu pacienta. Následná analýza môže odhaliť príznaky krvácania, zvýšené hladiny bielkovín;
  • CT alebo MRI mozgu - zmeny zistené pomocou týchto metód vyšetrenia, potvrdzujú nielen prítomnosť hydrocefalu, ale aj „vysvetľujú“ dôvod jeho vzniku. To znamená, že okrem expanzie komôr, zvýšenia veľkosti brázd a subarachnoidálneho priestoru sa zistí: blokuje sa dráhy mozgovomiechového moku objemovou tvorbou, poškodenie mozgových blán a cievnych plexusov v komorách alebo sa zobrazujú príznaky neurodegeneratívnych chorôb..

Liečba mozgového hydrocefalu u dospelých

Bypass je najefektívnejšou liečbou hydrocefalu. Aj keď s kompenzovaným priebehom ochorenia sa na chvíľu môžete obmedziť na liekovú terapiu. Lieky používané na „mozgovú kvapku“ sú zamerané hlavne na zníženie intrakraniálneho tlaku odstránením „prebytočnej“ tekutiny z tela. Je tiež dôležité zlepšiť mikrocirkuláciu a metabolizmus mozgových buniek..

Konzervatívna liečba hydrocefalu: hlavné skupiny liekov

Konzervatívna terapia sa vykonáva pod dohľadom lekára buď v nemocnici alebo ambulantne. Pretože k dekompenzácii ochorenia môže dôjsť náhle a môže byť komplikovaný mozgovým edémom.

Liečba hydrocefalom zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

  • diuretiká: kľučkové (lasix, furosemid, hypochlórtiazid, torasemid, diakarb, acetazolamid), osmotické (manitol) a draslík šetriace (verospiron, spironolaktón). Pri použití prvých dvoch skupín je potrebné užívať súbežne doplnky draslíka (asparkam, panangín). Tieto prostriedky sú neúčinné v normotenznej forme choroby;
  • vaskulárne lieky (kavinton, vinpocetín, kyselina nikotínová);
  • neuroprotektory (ceraxon, pharmacon, gliatilin, gleacer);
  • metabolické látky (aktovegin, cortexín, cerebrolyzín, cerebrolyzát);
  • antikonvulzíva (karbamazepín, lamotrigín, valprokom) sa používajú na vznik konvulzívneho syndrómu.

Chirurgické metódy riešenia „mozgovej kvapky“

Chirurgický zákrok, konkrétne bypass, je hlavnou metódou liečby hydrocefalu. Ak je ochorenie spôsobené objemovou tvorbou mozgu (cysta, nádor, aneuryzma), potom sa, pokiaľ je to možné, odstráni.

V prípade akútneho vývoja hydrocefalusu v núdzových situáciách môže lumbálna punkcia s odstránením najviac 50 ml mozgovomiechového moku zmierniť stav, ale iba v prípadoch, keď v mozgu nie je „plusové“ tkanivo. Používa sa tiež metóda vonkajšej komorovej drenáže, keď sa katéter zavedie cez frézovací otvor v lebke priamo do mozgových komôr. Nevýhodou tejto metódy je vysoké riziko vzniku infekčných komplikácií..

V iných prípadoch sa uchýlite k ventrikuloperitoneálnemu, ventrikuloatriálnemu alebo lumboperitoneálnemu posunu. Keď sa mozgovomiechový mok z komôr cez katéter umiestnený pod kožou vylučuje do brušnej dutiny, do predsiene alebo z miechového kanála do brušnej dutiny, resp..

Pri tejto metóde liečby často vzniká množstvo komplikácií:

  • infekcie;
  • porušenie priechodnosti skratu;
  • subdurálne hematómy a hygromy;
  • krvácanie;
  • epileptické záchvaty;
  • rýchly odtok mozgovomiechového moku, ktorý môže viesť k penetrácii do kmeňových štruktúr.

V posledných rokoch bola vyvinutá endoskopická metóda, ktorá spočíva vo vytvorení ciest pre odtok mozgovomiechového moku z tretej komory do cisterien mozgu. Výhodou takéhoto chirurgického zákroku je menšia trauma, obnovenie fyziologickej dynamiky mozgovomiechového moku a zníženie rizika komplikácií..

Záver

V posledných desaťročiach prestal byť hydrocefalus smrteľným ochorením. Pretože moderné diagnostické metódy umožňujú identifikovať patológiu v počiatočných štádiách a uskutočnená neurochirurgická liečba prispieva k takmer úplnému obnoveniu normálneho života pacienta..

Vynaložili sme veľké úsilie, aby ste si mohli prečítať tento článok, a tešíme sa na vašu spätnú väzbu vo forme hodnotenia. Autora poteší, že vás tento materiál zaujal. poďakovať!